優(yōu)生系列

一、TORCH感染檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義有什么不同?
1． 直接指標(biāo)( 病毒抗原、 病毒 DNA、 病毒 ＲNA 病毒培養(yǎng))檢測(cè)的是病毒本身， 與病毒的復(fù)制規(guī)律和潛伏位置等特性有關(guān)，適合于診斷。
2． 間接指標(biāo)( IgG、 IgM) 檢測(cè)的是病毒刺激機(jī)體后機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，適合于篩查和免疫狀態(tài)評(píng)估。

二、妊娠期感染分為幾種?
妊娠期感染分為初次( 原發(fā)) 感染、 既往感染、 復(fù)發(fā)感染、再感染，其概念不能混淆。
1． 初次感染( primary infection) 又稱(chēng)原發(fā)感染: 妊娠婦女血清第 1 次出現(xiàn)病毒特異性抗體 IgG 陽(yáng)性， 而先前血清學(xué)試驗(yàn)是陰性稱(chēng)為初次感染。只有先前做過(guò)篩查， 結(jié)果是陰性并存檔( 或保存孕婦血清標(biāo)本) ，這樣做才能判定初次感染。IgG抗體親和力測(cè)定在 IgG 陽(yáng)性情況下， 有助于區(qū)分出是急性初次感染，還是既往感染或復(fù)發(fā)感染，并對(duì)初次感染的時(shí)間做出估計(jì)，即若檢測(cè)結(jié)果為高親和力情況下，可以斷定初次感染時(shí)間是在 3 個(gè)月前。
2． 既往感染( past infection) : 曾經(jīng)感染過(guò)該病毒， 機(jī)體產(chǎn)生了抗體或病毒休眠以潛伏狀態(tài)存在。
3． 復(fù)發(fā)感染( recurrent infections /secondary infection) : 宿主免疫功能存在下的病毒間歇性排泄， 是潛伏狀態(tài)內(nèi)源性病毒再激活。
4． 再感染( reinfections) : 已經(jīng)被免疫的個(gè)體接觸到一個(gè)外源性新病毒，發(fā)生再感染。目前不能通過(guò)血清學(xué)方法區(qū)分復(fù)發(fā)感染和再感染，只能通過(guò)病毒分離和分子生物學(xué)方法。
5． 先天性感染( congenital infections) : 病毒經(jīng)胎盤(pán)傳播的結(jié)果。母親的初次或復(fù)發(fā)感染都可將病毒傳播給胎兒， 造成胎兒先天性感染

三、Torch感染的篩查主要是血清學(xué)IgM、IgG的篩查，IgM、IgG抗體檢測(cè)的意義是什么？

1、 機(jī)體具備一定的免疫力，當(dāng)機(jī)體遭受病原體感染時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（免疫球蛋白，Ig），

來(lái)抵抗病原體，以保護(hù)機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、 一般規(guī)律是先產(chǎn)生IgM抗體，然后產(chǎn)生IgG抗體

3、 IgM抗體滴度在達(dá)到高峰后很快開(kāi)始逐漸下降至較低水平，下降后一般不易檢出。

4、 而IgG抗體滴度在達(dá)到高峰后則基本穩(wěn)定在一個(gè)較高的滴度且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

5、 檢查出特異性IgM說(shuō)明患者近期感染，但不能判定是原發(fā)性感染還是再發(fā)感染。

6、 查出IgG抗體說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)，而且有一定的免疫水平

7、 當(dāng)患者發(fā)生再次感染時(shí)，IgM和IgG都能較快的升高到較高滴度，其中IgG上升及其顯著（一般可上升4倍以上的水平），因此臨床上若測(cè)出高滴度的IgG，也意味著再次感染

四、為什么篩查實(shí)驗(yàn) IgG、 IgM 應(yīng)同時(shí)做?
篩查實(shí)驗(yàn) IgG、 IgM 應(yīng)同時(shí)做， 單做 IgM 往往給出錯(cuò)誤的結(jié)果。IgM 陽(yáng)性不能充分證明近期感染， 部分人群感染后 Ig可連續(xù)存在數(shù)年， 單純 IgM 陽(yáng)性不能診斷。如以風(fēng)疹非急性感染的 IgM 為例，究其原因可分為以下兩種情況:
1． IgM 真陽(yáng)性: 這是由于有部分人發(fā)生感染后體內(nèi)持續(xù)多年 IgM 表達(dá)，往往 IgM 水平保持較低的穩(wěn)定水平， 常伴有 IgG陽(yáng)性且亦保持穩(wěn)定水平。此時(shí)試劑盒檢測(cè)得到的 IgM 結(jié)果是正確的，但并不表示個(gè)體正發(fā)生急性感染，此時(shí)若單獨(dú)只檢測(cè)IgM 則會(huì)造成誤判。
2． IgM 假陽(yáng)性: 這主要是由于類(lèi)風(fēng)濕因子(RF) 、 交叉反應(yīng)或者多克隆刺激等因素的影響導(dǎo)致試劑盒檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，這是由于免疫學(xué)檢測(cè)手段本身固有的限制所導(dǎo)致的， 無(wú)法完全避免。以上兩種情況導(dǎo)致的非急性感染 IgM 陽(yáng)性結(jié)果，則會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困惑， 因?yàn)檫@些個(gè)體并未正發(fā)生急性感染。但這一問(wèn)題卻可通過(guò)同時(shí)檢測(cè) IgG 且采用定量檢測(cè)試劑而得到滿(mǎn)意的糾正。在“2” 的情況下，若初次檢測(cè)結(jié)果為 IgM 陽(yáng)性/IgG 陰性，15此種情況或 IgM 轉(zhuǎn)陰，即 IgG 不會(huì)發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換; 若初次檢測(cè)結(jié)果為 IgM 陽(yáng)性或/IgG 陽(yáng)性，則 15 天 ～ 1 個(gè)月后的第 2 次檢測(cè)此兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值方面往往不會(huì)發(fā)生較大變化，尤其是 IgG會(huì)保持穩(wěn)定，因?yàn)閭€(gè)體并未發(fā)生真正的復(fù)發(fā)感染。

五、為什么定量分析是 ToＲCH 篩查的進(jìn)步和最佳選擇?

1． 妊娠期發(fā)生初次感染或復(fù)發(fā)感染，體內(nèi)產(chǎn)生 IgG 或 IgM是一個(gè)急劇變化的過(guò)程， 只有通過(guò)定量分析濃度變化才能檢測(cè)到 。
2． 定量分析有助于發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。
3． 對(duì)于那些孕前未做過(guò)基礎(chǔ)免疫狀況評(píng)估的孕婦， 選擇兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)( T1，T2) 檢測(cè) IgG 或 IgM 濃度  ( C1，C2) ，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)濃度變化梯度， 能有效地發(fā)現(xiàn)機(jī)體受到病毒攻擊而發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)，但目前還沒(méi)有參考值，較常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有這些必須以定量檢測(cè)為前提。

六、優(yōu)生的檢測(cè)人群有哪些？

1、 孕前：夫妻雙方

2、 孕婦：早期及中期

3、 高危孕婦：養(yǎng)寵物、感冒、皮疹

4、 不良妊娠史婦女

5、 新生兒：母親感染（胎兒產(chǎn)道出生），家養(yǎng)貓科類(lèi)寵物

6、 預(yù)防接種前：婚檢、孕前，孕12周前

7、 不孕癥患者：人工受精的夫妻雙方

七、TORCH定量檢測(cè)的必要性在哪里？

ToRCH檢查診斷的方法較多，有ELISA、PCR、膠體金、分離培養(yǎng)和全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)等。在檢測(cè)指標(biāo)方面，目前國(guó)際上不僅需要開(kāi)展相應(yīng)ToRCH病原體血清學(xué)IgG和IgM的檢測(cè)，同時(shí)也開(kāi)發(fā)出IgG親合力檢測(cè)。IgG抗體親和力試驗(yàn)是TORCH檢查非常有力的補(bǔ)充，但由于國(guó)內(nèi)IgG親和力檢測(cè)試劑取得批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品種類(lèi)少、生產(chǎn)廠家更少，因此目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室很少使用。仍廣泛使用ToRCH病原體血清學(xué)IgG和IgM的檢測(cè)。

另外對(duì)于TORCH檢測(cè)，非常重視對(duì)檢測(cè)數(shù)值結(jié)果的變化觀察，因?yàn)槎繖z測(cè)的結(jié)果可為臨床提供了易于跟蹤且方便判讀的更豐富可靠信息量。選擇質(zhì)量可靠，優(yōu)質(zhì)的儀器和試劑是保證檢測(cè)結(jié)果的最佳選擇。由于全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)速度快，極大減少人為干擾，結(jié)果客觀，重復(fù)性好，已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家首選的檢測(cè)手段。                                

如果病原體IgG呈陽(yáng)性結(jié)果，通常說(shuō)明受檢者曾經(jīng)有過(guò)該種病原體感染。但是單純根據(jù)一次測(cè)定IgG抗體濃度并不能說(shuō)明感染的嚴(yán)重程度，亦不能說(shuō)明感染的時(shí)期。

如果7-14天內(nèi)對(duì)受檢者再次取血清進(jìn)行IgG復(fù)檢，IgG較前次抗體濃度有明顯升高(4倍以上)，則提示受檢者在近期（2-3個(gè)月內(nèi)）有過(guò)原發(fā)感染或者體內(nèi)潛伏病原體被激活；如果IgG水平較前次變化不明顯，則可能是遠(yuǎn)期感染。

八、推薦的TORCH篩查的時(shí)機(jī)是什么？

九、TORCH檢測(cè)的影響因素有哪些？

1、標(biāo)本取材的可靠性：出現(xiàn)感染癥狀1-2個(gè)月后做IgM檢查常常是陰性結(jié)果

2、患者自身的免疫狀態(tài)

1） 免疫力低下或免疫抑制患者常出現(xiàn)IgM陰性

2） 抗原異質(zhì)性可致檢測(cè)結(jié)果假陰性

3） 免疫力過(guò)強(qiáng)的人常出現(xiàn)多項(xiàng)IgM陽(yáng)性，即出現(xiàn)假陽(yáng)性；少數(shù)患者在CMV急性感染后2年內(nèi)仍可檢測(cè)到其IgM陽(yáng)性

十、TORCH常見(jiàn)的臨床模式有哪些？

十一、為什么測(cè)IgG時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多的陽(yáng)性結(jié)果，結(jié)果正常嗎？

答：正常，臨床上風(fēng)疹I(lǐng)gG、巨細(xì)胞IgG、單純皰疹ⅠIgG陽(yáng)性率高的情況。樣品血清IgG的陽(yáng)性率比同樣的IgM得陽(yáng)性率高的多，有些IgG的陽(yáng)性率甚至達(dá)到90%以上，以至?xí)性谝慌鷺悠穼?shí)驗(yàn)中很少甚至幾乎沒(méi)有陰性的情況出現(xiàn)，這也是正常的。詳情參考表1、表2。

表1  孕婦陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2009年國(guó)內(nèi)11家醫(yī)院30254份樣本檢測(cè)TORCH IgM和IgG的陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）

表2     2008年11月-2009年1月湖南湘雅二醫(yī)院部分樣本（629例）TORCH的陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

十二、為什么捕獲法的試劑靈敏度比間接法更高？

答：優(yōu)質(zhì)捕獲法試劑包被的是抗IgMμ鏈的單克隆抗體，使用了高純度的抗原和具有特異性的抗抗原酶聯(lián)物；而間接法試劑即使采用高純度的抗原和特異性的吸附劑，在保留IgM和去除IgG方面仍然難以達(dá)到完美的平衡，靈敏度自然不如捕獲法。

十三、在日常檢測(cè)中，為什么做很多標(biāo)本都查不出一個(gè)IgM陽(yáng)性結(jié)果？

答：作為急性感染指標(biāo)，一般人群中IgM抗體的陽(yáng)性率較低（約0.5%-3%，在不同地區(qū)、不同人群、不同時(shí)期均有差異）。有些廠家的間接法試劑為去除特異性IgG和RF（風(fēng)濕因子）的干擾，在標(biāo)本稀釋液中加入粗制的抗人IgG以圖去除掉標(biāo)本中特異性IgG而達(dá)到消除干擾的目的，但往往因其中大量的雜質(zhì)對(duì)待測(cè)標(biāo)本的IgM也有相當(dāng)大的吸附去除作用，而將IgM陽(yáng)性標(biāo)本漏檢，甚至根本做不出陽(yáng)性結(jié)果。

十四、為什么測(cè)IgM時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多的陽(yáng)性結(jié)果？

答：排除對(duì)特定人群檢查、流行病爆發(fā)等原因，IgM抗體陽(yáng)性率過(guò)高通常為試劑的特異性差所致，結(jié)果不可信。一些試劑采用粗制抗原及不純的酶連物，或沒(méi)有相應(yīng)措施去除特異性IgG和RF干擾，檢測(cè)結(jié)果容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

十五、TORCH檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果該如何處理？

答：ToRCH孕婦血清學(xué)檢查是其中最重要也是必須的部分，需要注意的是臨床不能也不應(yīng)該僅憑ToRCH孕婦血清學(xué)檢查的結(jié)果就對(duì)病人做出診斷和給出治療措施，需要根據(jù)其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合臨床和病史給出綜合判斷得出結(jié)果。而且要得到正確客觀的診斷結(jié)果很難僅憑一次ToRCH血清學(xué)檢查而得到?；颊咔昂蠖啻螜z查結(jié)果的對(duì)比，不僅僅是血清陰陽(yáng)性變化，而且抗體血清學(xué)數(shù)值的改變都是臨床醫(yī)生得到正確診斷結(jié)果的重要依據(jù)。